S ta
n d : 2 0 2 1
-0 7
Anlage zur Lernförderung
Erfassung der Kontaktdaten des Anbieters von Nachhilfeunterricht Bestätigung der Kenntnis über eine ... mögliche Steuer- und Sozialabgabenpflicht Einwilligung zur Datenspeicherung
Bitte füllen Sie die Anlage gut lesbar in Druckbuchstaben aus.
Leistungsträger ... : Eingangsstempel:
Name, Vorname, Anschrift: Geburtsdatum: Telefonnummer:
Aktenzeichen, Name der Bedarfsgemeinschaft:
Telefonnummer:
Name des zu fördernden Kindes
S ta
n d : 2 0 2 1
-0 7
Beantragte Hilfe auf Leistungen für Bildung und Teilhabe:
Lernförderung als Ergänzung der schulischen Angebote (§ 28 Abs. 5 ... SGB II bzw. § 34 Abs. 5 SGB XII)
Leistungsträger: Eingangsstempel:
Persönliche Daten zur Person:
Name, Vorname, Anschrift: Geburtsdatum: Telefonnummer ... :
Aktenzeichen der Bedarfsgemeinschaft:
Name des / der leistungsberechtigten Schülers / Schülerin: Geburtsdatum:
Name und Anschrift der Schule / Einrichtung
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Zi. 200 bis 217 Zi. 220 bis 235 Zi. 240 bis 255 Zi. 260 bis 277 Zi. 280 bis 2972. OG 2. OG
Zi ... . 100 bis 114 Zi. 140 bis 155 Zi. 160 bis 177 Zi. 180 bis 1971. OG 1. OG
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